สิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทยมีอะไรบ้าง เพียงพอหรือไม่ ?

Key Takeaways

สิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย คือสวัสดิการขั้นพื้นฐานที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายยามเจ็บป่วย โดยแบ่งเป็น 3 สิทธิหลัก ได้แก่ สิทธิบัตรทอง ประกันสังคม และสวัสดิการข้าราชการ ซึ่งแม้จะครอบคลุมการรักษาทั่วไป แต่ยังมีข้อจำกัดเรื่องความรวดเร็ว การเข้าถึงยานอกบัญชี และส่วนต่างค่าห้อง การทำประกันสุขภาพเพิ่มเติมจึงเป็นทางเลือกสำคัญในการปิดความเสี่ยงทางการเงินและเพิ่มอิสระในการเข้าถึงโรงพยาบาลที่ตอบโจทย์การรักษาในปัจจุบัน

Table of Content

    ● สิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย มีอะไรบ้าง ?

    ● ตอบคำถามสำคัญ ! สิทธิการรักษาพยาบาลที่มีอยู่เพียงพอไหม ?

    ● หากมีสิทธิการรักษาพยาบาลอยู่แล้ว ควรทำประกันสุขภาพเพิ่มไหม ?

    ● เลือกความอุ่นใจที่ออกแบบได้เอง ด้วยประกันสุขภาพจาก พรูเด็นเชียล ประกันชีวิต

    ● คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับสิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย (FAQs)

ความไม่มีโรคเป็นลาภอันประเสริฐ แต่ในความเป็นจริงของชีวิต การเจ็บป่วยเป็นเรื่องที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่ว่าจะเป็นโรคอุบัติใหม่ โรคเรื้อรัง หรืออุบัติเหตุฉุกเฉิน เมื่อความเจ็บป่วยมาเยือน สิ่งแรกที่สร้างความกังวลใจให้หลายครอบครัวไม่ใช่เพียงแค่อาการป่วย แต่คือค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ซึ่งหลายคนอาจจะอุ่นใจว่าตนเองมีสิทธิการรักษาพยาบาลตามกฎหมายรองรับอยู่แล้ว แต่ในโลกที่เทคโนโลยีทางการแพทย์ก้าวไปไกลและค่ารักษาพยาบาลพุ่งสูงขึ้นทุกปี สิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทยจะครอบคลุมต่อความต้องการในยามวิกฤตจริงหรือไม่ ? บทความนี้มีคำตอบ

สิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย มีอะไรบ้าง ?

ปัจจุบันคนไทยทุกคนได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานตามสถานะของตนเอง โดยแบ่งออกเป็น 3 สิทธิหลัก ดังนี้

1. สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

บัตรทอง หรือบัตร 30 บาท เป็นระบบสวัสดิการสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดในประเทศ ดูแลโดยสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เพื่อให้คนไทยที่ไม่มีสวัสดิการอื่นได้รับบริการสาธารณสุขที่ได้มาตรฐานอย่างทั่วถึง ครอบคลุมคนไทยส่วนใหญ่ที่ไม่มีสิทธิประกันสังคม หรือสิทธิข้าราชการ เน้นการรักษาตามสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ หรือโรงพยาบาลรัฐตามทะเบียนบ้าน โดยครอบคลุมรายละเอียด ต่อไปนี้

● การรักษาโรคทั่วไปและโรคร้ายแรง : ครอบคลุมค่าตรวจ, ค่าแล็บ, ค่าผ่าตัด, ค่าทำแผล, ค่าพยาบาลในบัญชีที่กำหนด

● ค่ายา : เบิกได้ตามบัญชียาหลักแห่งชาติ หากเป็นค่ายานอกบัญชีอาจต้องชำระเอง

● การส่งเสริมสุขภาพ : ครอบคลุมการฉีดวัคซีนตามวัย, การตรวจสุขภาพเบื้องต้น, การวางแผนครอบครัว, การฝากครรภ์

● กรณีฉุกเฉิน : ใช้สิทธิ UCEP หรือเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่ เข้ารักษาที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายใน 72 ชั่วโมงแรก

2. สิทธิประกันสังคม

สวัสดิการสำหรับผู้ที่อยู่ในระบบแรงงาน ซึ่งผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนทุกเดือน เพื่อแลกกับความคุ้มครองเมื่อเกิดเหตุเจ็บป่วย หรือกรณีอื่น โดยผู้ที่มีสิทธิประกันสังคมสามารถเลือกโรงพยาบาลคู่สัญญา ทั้งของรัฐและเอกชนบางแห่ง เพื่อเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในวงเงินที่กำหนด ซึ่งครอบคลุมตามรายละเอียดต่อไปนี้

● การรักษาพยาบาล : ครอบคลุมทั้งกรณีเจ็บป่วยปกติและอุบัติเหตุ โดยโรงพยาบาลที่เลือกจะเป็นผู้ดูแลค่าใช้จ่ายตามวงเงินข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคม

● กรณีทันตกรรม : ถอนฟัน, อุดฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด สามารถเบิกได้ตามวงเงินที่กำหนด โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในสถานพยาบาลที่ร่วมโครงการ

● กรณีคลอดบุตร : มอบเงินเหมาจ่ายค่าคลอดและเงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร

● สิทธิประโยชน์ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษา : รวมถึงเงินชดเชยกรณีทุพพลภาพ, กรณีเสียชีวิต, กรณีว่างงาน, เงินบำเหน็จ หรือบำนาญชราภาพ

3. สิทธิสวัสดิการข้าราชการ

สวัสดิการที่รัฐมอบให้แก่บุคลากรที่ทำงานให้ภาครัฐ ข้าราชการ ลูกจ้างประจำของส่วนราชการ รวมถึงบุคคลในครอบครัว ซึ่งดูแลโดยกรมบัญชีกลาง ถือเป็นสิทธิที่มีขอบเขตการเบิกจ่ายกว้างขวางที่สุด โดยมีรายละเอียดความครอบคลุม ดังต่อไปนี้

● ความยืดหยุ่นของสถานพยาบาล : สามารถเข้าถึงโรงพยาบาลรัฐชั้นนำ หรือโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยได้ทั่วประเทศ

● ค่ายาและค่าเวชภัณฑ์ : สามารถเบิกจ่ายได้ตามระเบียบกรมบัญชีกลาง ซึ่งรวมถึงยาบางประเภทที่อยู่นอกบัญชียาหลักแห่งชาติ หากแพทย์มีความเห็นจำเป็น

● ค่าห้องและค่าอาหาร : เบิกได้ตามอัตราที่กำหนด หากพักห้องพิเศษอาจมีส่วนต่างที่ต้องชำระเอง

● กรณีโรงพยาบาลเอกชน : ปกติจะเบิกได้เฉพาะกรณีอุบัติเหตุหรือฉุกเฉินตามความจำเป็นและเบิกได้ในวงเงินที่กำหนดไว้เท่านั้น

ตอบคำถามสำคัญ ! สิทธิการรักษาพยาบาล เพียงพอไหม ?

แม้สิทธิพื้นฐานจะช่วยแบ่งเบาภาระได้มาก แต่หากวิเคราะห์อย่างละเอียดจะพบข้อจำกัดบางประการที่อาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตในยามเจ็บป่วย

1. ความสะดวกและความรวดเร็ว

สิทธิพื้นฐาน โดยเฉพาะบัตรทองและประกันสังคมในโรงพยาบาลรัฐ มักประสบปัญหาเรื่องจำนวนผู้ใช้บริการที่หนาแน่น ทำให้ต้องรอคิวนาน ทั้งการตรวจโรคทั่วไปและการรอคิวผ่าตัด หรือพบแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งอาจส่งผลต่อบางโรคที่มีเวลาเป็นตัวแปรสำคัญของการรักษา

2. การเข้าถึงยานอกบัญชีและเทคโนโลยีสมัยใหม่

ยาบางชนิดที่มีประสิทธิภาพสูงกว่า แต่อยู่นอกบัญชียาหลักแห่งชาติ หรือเทคโนโลยีการรักษาแบบมุ่งเป้า (Targeted Therapy) และการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ที่ทันสมัย มักจะไม่สามารถเบิกได้เต็มจำนวน หรืออาจไม่อยู่ในเงื่อนไขการเบิกจ่าย ทำให้ผู้ป่วยต้องแบกรับค่าส่วนต่างที่สูงมาก

3. ข้อจำกัดเรื่องสถานพยาบาล

ส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการรักษาตามโรงพยาบาลที่ระบุในสิทธิเท่านั้น หากเกิดเหตุเจ็บป่วยขณะอยู่ไกลจากโรงพยาบาลต้นสังกัด หรือต้องการย้ายเข้าโรงพยาบาลเอกชนชั้นนำที่มีเครื่องมือครบครันกว่า อาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเอง

มีสิทธิการรักษาพยาบาล ควรทำประกันสุขภาพเพิ่มไหม ?

นี่คือจุดตัดสำคัญที่ทำให้หลายคนหันมาสนใจประกันสุขภาพส่วนบุคคล เหตุผลหลักไม่ได้อยู่ที่การมีสิทธิซ้ำซ้อน แต่อยู่ที่การปิดช่องว่างที่สิทธิพื้นฐานทำไม่ได้

● อิสระในการเลือกโรงพยาบาลในการรักษาพยาบาล : ประกันสุขภาพส่วนตัวช่วยให้เข้าถึงโรงพยาบาลเอกชนชั้นนำได้หลากหลาย โดยไม่ต้องกังวลเรื่องการรอคิว ทำให้ได้รับการบริการที่รวดเร็วและห้องพักที่มีความเป็นส่วนตัวสูง

● ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายส่วนต่าง : เมื่อต้องนอนโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายที่สูงที่สุดมักไม่ใช่ค่ารักษาเพียงอย่างเดียว แต่เป็นค่าห้อง ค่าแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่ายานอกบัญชี ซึ่งประกันสุขภาพจะเข้ามาทำหน้าที่ดูแลส่วนต่างเหล่านี้ให้

● ความคุ้มครองชดเชยรายได้ : ในยามที่ต้องหยุดงานเพื่อรักษาตัว ประกันภัยบางรูปแบบมีเงินชดเชยรายวันช่วยให้สถานะทางการเงินของครอบครัวไม่สะดุดแม้รายได้หลักจะขาดหายไปในช่วงนั้น

● ความคุ้มครองโรคร้ายแรง : ประกันสุขภาพในปัจจุบันมักครอบคลุมถึงค่ารักษาพยาบาลกรณีโรคร้ายแรงที่มีค่าใช้จ่ายหลักล้าน ช่วยให้สามารถเข้าถึงการรักษาที่ดีที่สุดได้โดยไม่ต้องนำเงินออมทั้งชีวิตมาจ่ายค่ารักษา

เลือกความอุ่นใจที่ออกแบบได้เอง ด้วยประกันสุขภาพจาก พรูเด็นเชียล ประกันชีวิต

การมีสิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย เป็นเรื่องที่ดีเพราะเป็นการการันตีว่าเราจะมีที่พึ่งยามป่วยไข้ แต่ในยุคที่ค่ารักษาพยาบาลมีอัตราเงินเฟ้อสูงขึ้นทุกปี การพึ่งพาสิทธิพื้นฐานเพียงอย่างเดียวอาจไม่ตอบโจทย์เรื่องความรวดเร็วและความสบายใจที่ต้องการ

หากต้องการปิดรอยรั่วทางการเงินและเพิ่มคุณภาพชีวิตให้ตัวเองและคนที่รัก การเลือกซื้อประกันสุขภาพออนไลน์ เพื่อเสริมสวัสดิการที่มีอยู่ คือการลงทุนที่คุ้มค่าที่สุดอย่างหนึ่ง เริ่มต้นวางแผนสุขภาพตั้งแต่วันนี้ เพื่อให้มั่นใจว่าเมื่อถึงเวลาจำเป็นจะได้รับทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดโดยไม่มีข้อจำกัด เลือกซื้อประกันสุขภาพออนไลน์กับพรูเด็นเชียล ประกันชีวิต ง่าย สะดวก คุ้มครองครบ จบในที่เดียว

สนใจซื้อประกันออนไลน์กับพรูเด็นเชียล ประกันชีวิต คลิกเลย

หมายเหตุ

● ความคุ้มครองขึ้นอยู่กับแผนประกันภัยที่เลือก

● เงื่อนไขความคุ้มครองเป็นไปตามที่กรมธรรม์กำหนด

● ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

ข้อมูลอ้างอิง

● มารู้จัก “สิทธิรักษาพยาบาลของคนไทย”

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับสิทธิการรักษาพยาบาลของคนไทย (FAQs)

Q : หากมีทั้งสิทธิประกันสังคมและประกันสุขภาพส่วนตัว สามารถใช้ร่วมกันได้ไหม ?

A : สามารถใช้ร่วมกันได้ โดยปกติจะใช้สิทธิประกันสังคมเป็นสิทธิหลักในการรักษาและใช้ประกันสุขภาพส่วนตัวมาช่วยเคลมในส่วนเกิน เช่น ค่าห้องพักพิเศษ ค่ายานอกบัญชี หรือค่าบริการที่เกินวงเงินประกันสังคม เพื่อให้ไม่ต้องสำรองจ่ายเอง

Q : สิทธิ UCEP คืออะไร ใช้ได้ในกรณีใดบ้าง ?

A : UCEP หรือ Universal Coverage for Emergency Patients คือสิทธิการเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่ โดยผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ทั้งรัฐและเอกชน โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในช่วง 72 ชั่วโมงแรก เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยในกรณีวิกฤตถึงแก่ชีวิต

Q : การทำประกันสุขภาพออนไลน์คุ้มครองทันทีที่ซื้อเลยหรือไม่ ?

A : โดยทั่วไปประกันสุขภาพจะมีระยะเวลารอคอย หรือ Waiting Period นับจากวันที่กรมธรรม์อนุมัติ เพื่อพิสูจน์ว่าผู้เอาประกันภัยไม่ได้เจ็บป่วยด้วยโรคนั้นมาก่อน โดยสามารถแยกตามเงื่อนไขของแต่ละสัญญา ซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 30 วันสำหรับโรคทั่วไป และ 90 วันสำหรับโรคร้ายแรง นับตั้งแต่วันที่สัญญากรมธรรม์มีผลบังคับ ส่วนรายละเอียดว่าโรคเฉพาะกลุ่มอื่น ให้พิจารณาจากรายละเอียดที่ระบุไว้ในสัญญาประกันสุขภาพแต่ละแบบ ดังนั้น จึงควรวางแผนซื้อตั้งแต่วันที่สุขภาพยังแข็งแรงเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองที่สมบูรณ์เมื่อจำเป็นต้องใช้งาน

Q : หากย้ายที่ทำงาน สิทธิการรักษาพยาบาลจะเปลี่ยนแปลงอย่างไร ?

A : หากลาออกจากงานแล้ว สิทธิประกันสังคมยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน กรณีจ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน หลังจากนั้นหากไม่ได้ต่อประกันสังคมมาตรา 39 สิทธิจะสิ้นสุด และจะเข้าสู่ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) ตามทะเบียนบ้านที่มีชื่ออยู่