Table of Content:
● มีประกันสังคมแล้ว ควรทำประกันสุขภาพไหม ทำไมยังต้องมีเพิ่ม ?
● สิทธิของประกันสังคม
● ข้อจำกัดของประกันสังคม
● เมื่อไรควรทำประกันสุขภาพเพิ่ม แม้มีประกันสังคมอยู่แล้ว
○ ทำงานในพื้นที่ไกลจากโรงพยาบาลเครือข่ายของประกันสังคม
○ ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน
○ มีโรคประจำตัวที่ต้องใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ
○ ต้องการห้องพักเดี่ยวเพื่อความเป็นส่วนตัว
○ วางแผนความคุ้มครองโรคร้ายแรงและค ่ารักษาที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต
● เสริมความมั่นใจให้การใช้ชีวิต ด้วยประกันสุขภาพ
Content:
หลายคนที่มีสิทธิประกันสังคมอยู่แล้ว อาจเคยตั้งคำถามว่า “เรามีสิทธิรักษาพยาบาลฟรีอยู่แล้ว จะทำประกันสุขภาพเพิ่มไปทำไม ?” คำตอบคือ แม้ประกันสังคมจะช่วยคุ้มครองค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพได้จริง แต่ก็มีข้อจำกัดหลายอย่างที่อาจไม่เพียงพอต่อความต้องการในสถานการณ์จริง โดยเฉพาะในกรณีที่ต้องการทางเลือกการรักษาที่หลากหลาย หรือค่ารักษาที่สูงเกินความคุ้มครองของสิทธิประกันสังคม ดังนั้น การเข้าใจความแตกต่างระหว่าง “ประกันสังคม” กับ “ประกันสุขภาพ” จึงเป็นก้าวแรกที่สำคัญในการตัดสินใจ
ประกันสังคม ถือเป็นหนึ่งในสิทธิประโยชน์ที่สำคัญ สำหรับผู้มีรายได้ในประเทศไทย ซึ่งคุ้มครองการรักษาพยาบาลเบื้องต้นในโรงพยาบาลรัฐบาล หรือโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายประกันสังคม แต่สำหรับบางคนที่ต้องการการรักษาที่ทันสมัย หรือความสะดวกสบายจากโรงพยาบาลเอกชน ประกันสังคมอาจไม่สามารถครอบคลุมได้ โดยเฉพาะในกรณี ดังนี้
● ต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน หรือเลือกแพทย์เฉพาะทาง
● ต้องการเข้ารับการรักษาที่ทันสมัย หรือเทคโนโลยีใหม่ทางการแพทย์
● ต้องการความสะดวกสบาย เช่น ห้องพักเดี่ยว หรือห้องพิเศษ
● ต้องการเงินก้อนสำรองเผื่อกรณีตรวจพบโรคร้ายแรง เพื่อใช้เป็นค่าใช้จ่ายในชีวิตประจำวันระหว่างที่ต้องหยุดพักรักษาตัวได้
ด้วยเหตุนี้ การทำประกันสุขภาพ จึงเป็นการเสริมความคุ้มครองที่ช่วยให้มั่นใจมากขึ้น แม้จะมีประกันสังคมอยู่แล้ว
สำหรับผู้ที่เป็นผู้ประกันตน สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพถือเป็นหนึ่งในความคุ้มครองหลักของประกันสังคม ซึ่งช่วยให้ผู้มีสิทธิสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นได้อย่างมั่นใจ โดยสิทธิพื้นฐานที่ผู้ประกันตนสามารถใช้ได้ มีดังนี้
● การรักษาพยาบาลทั่วไป ทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือประกันสังคม
● ค่ายา ตามบัญชียาหลักแห่งชาติ
● ค่าห้องและค่าอาหารผู้ป่วยใน ในระดับมาตรฐาน (ห้องรวม)
● เงินทดแทนการขาดรายได้ ในกรณีเจ็บป่วยจนหยุดงาน
● ค่าทำคลอดและเงินสงเคราะห์บุตร
แม้ประกันสังคมจะเป็นสิทธิประโยชน์ที่ช่วยดูแลสุขภาพพื้นฐานของผู้มีรายได้ในประเทศไทย แต่ก็มีข้อจำกัดหลายด้านที่ผู้ประกันตนควร ทราบ เพราะในบางสถานการณ์อาจไม่สามารถตอบสนองความต้องการด้านการรักษาและความสะดวกสบายได้อย่างเต็มที่ เช่น
● โรงพยาบาลในเครือประกันสังคม ไม่สามารถเลือกโรงพยาบาลเอกชนชั้นนำตามต้องการได้
● ค่ายาจำกัด เบิกได้เฉพาะยาที่อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติเท่านั้น
● ห้องพักรวม ไม่มีสิทธิเลือกห้องเดี่ยวหรือห้องพิเศษ
● ค่ารักษาจำกัด มีเพดานวงเงินต่อครั้งหรือต่อปี
● ไม่ครอบคลุมบางโรคหรือเทคโนโลยีการรักษาใหม่ เช่น การรักษามะเร็งด้วย Targeted Therapy ที่มีค่าใช้จ่ายสูง
ดังนั้น ผู้ประกันตนที่ต้องการความสะดวกสบาย การเลือกแพทย์เฉพาะทาง หรือความคุ้มครองโรคร้ายแรงเพิ่มเติม จึงควรพิจารณาทำประกันสุขภาพเสริม เพื่อให้การรักษาพยาบาลครอบคลุมและมั่นใจมากยิ่งขึ้น
สำหรับคำถามว่ามีประกันสังคมแล้ว ควรทำประกันสุขภาพไหม ? บางคนอาจพบว่าความคุ้มครองจากประกันสังคมยังไม่เพียงพอ โดยผู้ที่มีประกันสังคมอยู่แล้วควรพิจารณาทำประกันสุขภาพเพิ่มในกรณีดังต่อไปนี้
หากที่ทำงาน หรือที่พักอาศัยอยู่ห่างจากโรงพยาบาลเครือข่ายของประกันสังคม ทำให้ไม่สามารถเข้ารักษาได้อย่างสะดวก การมีประกันสุขภาพเพิ่มเติมจึงจะช่วยให้สามารถเลือกสถานพยาบาลใกล้บ้าน หรือใกล้ที่ทำงานได้เอง
ผู้ที่ต้องการเลือกแพทย์เฉพาะทางและเทคโนโลยีการรักษาที่ทันสมัย ควรทำประกันสุขภาพเพิ่มเติม โดยประกันสุขภาพจะช่วยให้สามารถเลือกโรงพยาบาลเอกชน ชั้นนำได้ตามต้องการ ครอบคลุมเทคโนโลยีการรักษาใหม่และบริการทางการแพทย์ที่อาจไม่ได้รับจากประกันสังคม
สำหรับการทำประกันสังคม โดยทั่วไปแล้วยาที่ได้รับจะเป็นยาในบัญชี หากต้องการใช้ยานอกบัญชีหรือยาที่นำเข้าจากต่างประเทศ ต้องจ่ายส่วนต่างเอง ในขณะที่ประกันสุขภาพจะสามารถเลือกยาได้มากกว่า ซึ่งรวมถึงการใช้ยานอกบัญชี ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายครอบคลุม โดยไม่ต้องจ่ายเต็มจำนวน เพิ่มความมั่นใจในการรักษาและใช้ยาอย่างต่อเนื่อง
สำหรับผู้ที่ให้ความสำคัญกับความเป็นส่วนตัวและความสะดวกสบายระหว่างรักษา การเลือกห้องเดี่ยว หรือห้องพิเศษเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งประกันสังคมส่วนให ญ่จะให้สิทธิเป็นห้องรวม ทำให้ขาดความเป็นส่วนตัวและอาจมีข้อจำกัดด้านสิ่งอำนวยความสะดวก ประกันสุขภาพจึงจะเข้ามาช่วยเสริมให้สามารถเลือกห้องพักที่สะดวกสบาย ช่วยให้การพักรักษาฟื้นตัวรวดเร็วขึ้น
แม้ประกันสังคมจะให้ความคุ้มครองและครอบคลุมการรักษาหลากหลายโรค โดยเฉพาะโรคมะเร็งที่ครอบคลุมถึง 20 ชนิด แต่การมีเพียงประกันสังคมอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอสำหรับค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เพิ่งตรวจพบโรคร้ายแรงอย่างมะเร็ง ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่อาจทำให้หลายคนรู้สึกตื่นตระหนก การทำประกันสุขภาพเสริมบางแผน จะช่วยให้ผู้เอาประกันภัยได้รับเงินทันทีเมื่อตรวจพบ ทำให้มีเงินสำรองไว้เป็นค่าใช้จ่ายในชีวิตประจำวันในระหว่างที่ต้องหยุดพักรักษาตัว ช่วยสร้างหลักประกันทางการเงินอย่างมั่นคง
ประกันสุขภาพ เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ช่วยเสริมความคุ้มครองจากประกันสังคมที่มีอยู่ให้ครอบคลุมมากขึ้น เพื่อให้สามารถรับมือกับสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมั่นใจ อีกทั้งการทำประกันสุขภาพยังเป็นการวางแผนด้านการเงินให้มั่นคงในอนาคต และเพิ่มความสบายใจในการใช้ชีวิตประจำวัน ผู้ที่สนใจสามารถซื้อประกันชีวิตและสุขภาพออนไลน์ จากพรูเด็นเชียล ประกันชีวิต สามารถวางแผนประกันภัยและเริ่มต้นดูแลสุขภาพได้ทันที
สนใจซื้อประกันสุขภาพออนไลน์ กับพรูเด็นเชีย ล ประกันชีวิต คลิกเลย
หมายเหตุ
● ความคุ้มครองขึ้นกับแผนประกันภัยที่เลือก
● เงื่อนไขความคุ้มครองเป็นไปตามที่กรมธรรม์กำหนด
● ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
ข้อมูลอ้างอิง
● 6 สิทธิการรักษา ที่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมได้
แม้ว่าในปัจจุบันประกันสังคมจะให้ความคุ้มครองการรักษาโรคร้ายแรง แต่ก็มีข้อจำกัดเรื่องค่าใช้จ่ายและประเภทการรักษา ซึ่งอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด โดยเฉพาะหากต้องการการรักษาที่นอกเหนือจากสิทธิที่กำหนดไว้ เช่นการรักษาในโรงพยาบ าลเอกชน ห้องพักเดี่ยว หรือค่ายาที่อยู่นอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ซึ่งประกันสังคมไม่สามารถให้บริการเหล่านี้ได้ครบถ้วน แต่การมีประกันสุขภาพส่วนตัวจะเข้ามาช่วยเติมเต็มค่าใช้จ่ายในส่วนนี้ได้
ประกันสังคมมักจำกัดเฉพาะโรงพยาบาลเครือข่ายเป็นหลัก ทำให้การเข้ารักษาในโรงพยาบาลอื่นอาจมีขั้นตอนและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ซึ่งการทำประกันสุขภาพเพิ่มเติมจะช่วยให้สามารถเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในโรงพยาบาลใกล้บ้าน หรือโรงพยาบาลเอกชนได้ทันที ทำให้ได้รับการรักษาที่รวดเร็วและสะดวกยิ่งขึ้น
ประกันสุขภาพสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายของโรคเ รื้อรัง เช่น ยาพิเศษ ค่าตรวจติดตาม การรักษาเฉพาะทาง ที่อาจมีราคาสูงและประกันสังคมอาจไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด ทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องแบกรับค่าใช้จ่ายเองเต็มจำนวน
สามารถใช้สิทธิร่วมกันได้ โดยประกันสุขภาพเสริมจะช่วยครอบคลุมส่วนต่างที่ประกันสังคมไม่จ่าย เช่น ห้องพักพิเศษ ค่ารักษาเพิ่มเติม หรือค่ายานอกบัญชี เพื่อให้ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น